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特異性IgE檢測在過敏性疾病診斷中的應(yīng)用

更新時間:2022-02-25 點擊量:1203

       過敏性疾病,如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、花粉熱、過敏性結(jié)膜炎、過敏性皮炎、濕疹和胃腸功能障礙等,均為患者吸入、攝入或接觸含有致敏成分的物質(zhì)后觸發(fā)機體的B細胞產(chǎn)生過量免疫球蛋白E。當IgE抗體在體內(nèi)再次接觸過敏原,通過效應(yīng)細胞如肥大細胞、嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放其炎性介質(zhì),進而引發(fā)過敏反應(yīng)的疾病癥狀。正常人血清中IgE水平很低,是血清中含量最少的一類免疫球蛋白,僅占血清免疫球蛋白總量的0.001%,治療與預(yù)防過敏的一項重要手段是確定過敏原。


       目前,對過敏原的診斷有體內(nèi)(in vivo)和體外(in vitro)兩種檢測方法。體內(nèi)檢測包括皮內(nèi)試驗、點刺。體內(nèi)檢測具有價格便宜、快速的特點,均需要設(shè)置陽性對照和陰性對照試,陽性對照試劑為組胺,陰性對照為0.9%的生理鹽水,局部皮膚風團大小是判斷過敏反應(yīng)的嚴重程度的重要依據(jù)。皮內(nèi)試驗陽性率往往大于臨床癥狀發(fā)生率,易受操作者熟練程度及主觀性影響;皮膚試驗陽性程度可能依皮膚部位不同而異;變應(yīng)原浸液質(zhì)量和標準不統(tǒng)一,不易標準化;結(jié)果易受患者用藥影響,如使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、擬交感藥等均可影響其結(jié)果;易受皮膚條件影響,如黑色人種或伴有皮膚病的患者評價困難;嬰幼兒、年老體弱或處于急性發(fā)作期者不宜操作,皮試試驗并非絕對安全,高度敏感者有時會出現(xiàn)全身反應(yīng),甚至發(fā)生過敏性休克。

         根據(jù)歐洲過敏反應(yīng)學、臨床免疫學協(xié)會和國際過敏反應(yīng)協(xié)會的推薦:過敏反應(yīng)是起源于免疫學機制的高敏性反應(yīng)。在變應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,IgE起著至關(guān)重要的作用?!叭蛳乐蝿?chuàng)議"提出,在變應(yīng)性疾病的診斷中,處于主要地位的是實驗室檢查,即皮膚點刺試驗和血清學試驗。點刺試驗主要用于速發(fā)型超敏反應(yīng)的檢測。血清中特異性IgE陽性是診斷速發(fā)型超敏反應(yīng)的重要手段。一組對2000年到2010年間文獻報道檢測的334篇過敏反應(yīng)性皮膚病過敏原檢測方法的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,以血清特異性IgE檢測為使用最多的檢測方法。

     人體針對不同的變應(yīng)原產(chǎn)生不同的特異性IgE,通過測定特異性IgE來確定引起I型過敏反應(yīng)性疾病的變應(yīng)原,從而達到病因診斷。特異性IgE結(jié)果陽性常提示患者對某種過敏原過敏。實際應(yīng)用過程中也會出現(xiàn)特異性IgE檢測結(jié)果與臨床不符的情況,這種情況可能是由于抗CCD特異性IgE抗體導(dǎo)致。糖類決定簇(carbohydrate cross-reactive determinants, CCD),是一類廣泛存在于動植物糖蛋白中的糖類基團,存在于多種變應(yīng)原糖蛋白中,能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生與多種變應(yīng)原發(fā)生交叉反應(yīng)的抗CCD特異性IgE抗體,目前認為CCD多為單價抗原表位,僅能夠引起體外血清學檢測的陽性結(jié)果,而I型過敏反應(yīng)的發(fā)生需要肥大細胞或嗜堿性粒細胞等效應(yīng)細胞表面上IgE抗體的受體形成二聚體化,因此要求變應(yīng)原至少擁有兩個以上結(jié)合位點,才能夠引起IgE的交聯(lián)。因此抗CCD特異性IgE抗體多不引起臨床癥狀。過敏原特異性IgE檢測試劑包被CCD,可檢測抗CCD特異性IgE抗體有效幫助結(jié)果解釋。

        過敏反應(yīng)性疾病的診斷,包括非特異性診斷和特異性診斷,而特異性IgE檢測與皮膚測試均為過敏反應(yīng)性疾病特異性診斷的重要手段,臨床工作中應(yīng)以詳盡、準確的病史為核心,參考體內(nèi)和體外試驗結(jié)果,綜合分析,明確過敏反應(yīng)疾病的特異性診斷。